2022护士考试每日备考知识点：心功能不全病人的护理

慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。

一、临床表现

1.左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。

(1)呼吸困难：早期为劳力性呼吸困难，典型表现为夜间阵发性呼吸困难，严重时出现端坐呼吸;急性肺水肿是最严重的表现。

(2)咳嗽、咳痰、咯血

(3)心排血量降低的症状

(4)体征：①呼吸加快，两肺底可闻及湿啰音，有时伴哮鸣音。②交替脉，第一心音减弱，舒张期奔马律等。③原发心脏病的体征。

2.右心衰竭：主要表现为体循环淤血。

(1)主要症状：消化道症状是最常见的表现。

(2)体征：①水肿：出现于身体最低部位的压陷性、对称性水肿。②颈静脉充盈或怒张是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性是特征性体征。③肝大。④心脏体征：右心室显著增大，三尖瓣区收缩期吹风样杂音。

(3)全心衰竭：同时存在左、右心衰竭的临床表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭发展至全心衰竭时，夜间阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所减轻，但发绀加重。

二、治疗

1.利尿剂：排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷，改善心功能。①排钾利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米;最主要不良反应为低血钾;氢氯噻嗪可以引起高尿酸血症。②保钾利尿剂，如螺内酯，利尿作用弱。

2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂。

3.增加心排血量：

(1)洋地黄类药物：增强心肌收缩力，减慢心率;在血钾过低时，易发生各种快速性心律失常。常用制剂有：地高辛，毛花苷 C 和毒毛花苷 K。

洋地黄中毒的表现：包括胃肠道反应，神经系统反应和心脏反应。各类心律失常为洋地黄中毒最重要的反应，以室性期前收缩二联律最常见，快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。

洋地黄中毒的处理：立即停药;快速性心律失常时立即补钾，血钾正常可用苯妥英钠或利多卡因;有传导阻滞和缓慢性心律失常者，用阿托品。

(2)非洋地黄类正性肌力药物：肾上腺能受体兴奋剂：如多巴胺、多巴酚丁胺。磷酸二酯酶抑制剂：如为米力农。

三、护理措施

(一)一般护理

1.休息：根据心功能分级决定活动量。

I 级：不限制一般的体力活动，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。

Ⅱ级：适当限制体力活动，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。

Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。

Ⅳ级：绝对卧床休息，取坐位或半卧位，将病人所需用物如茶杯、餐具、眼镜、书报等置于伸手可及之处，照顾其在床上或床旁使用便器。

2.吸氧：根据缺氧程度调节氧流量，一般为 2~4L/min，肺心病心衰应为 1~2L/min 持续吸氧。

3.饮食：低热量、低盐、清淡、易消化、产气少、富含维生素和纤维素的食物。

(二)用药护理

1.应用利尿剂的护理：

(1)排钾利尿剂最主要的副作用是低钾血症，可诱发心律失常或洋地黄中毒。

(2)保钾利尿剂可出现高钾血症，应定时监测血钾及观察有无心率减慢、心音低钝等高血钾所致的心肌收缩功能降低的表现。

(3)利尿剂的应用以早晨或日间为宜，避免夜间用药后排尿过频而影响病人休息。

2.应用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂的护理：

副作用有体位性低血压、血管神经性水肿等，避免体位突然改变，出现不能耐受的咳嗽或血管神经性水肿应停药。

3.应用洋地黄类药物的护理：优质教育成功之路

(1)严格按医给药。

(2)每次给药前后监测有无洋地黄中毒表现，

如出现胃肠道反应、神经系统症状或成人心率<60 次/分或心率突然明显增快、律由规则变为不规则或由不规则突然变为规则，可能是洋地黄中毒，应暂缓给药。

(3)不能与钙剂、奎尼丁、维拉帕米、硝苯地平、抗甲状腺药同用。

(4)注意观察疗效。

(5)监测心电图、血钾及血中地高辛浓度。

(6)出现洋地黄中毒，立即停用洋地黄及排钾利尿剂，补充钾盐和应用纠正心律失常的药物。

4.静脉输液的护理：输液速度一般为每分钟 20~30 滴。